Fatores associados à pneumonia nosocomial em indivíduos hospitalizados / Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à pneumonia nosocomial em hospital público de Feira de Santana, Bahia. MÉTODOS: Este estudo caso-controle foi realizado em 211 indivíduos adultos (46 casos e 165 controles), com idade média de 41 anos, atendidos na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica ou na Unidade de Terapia Intensiva Adulta do Hospital Geral Clériston Andrade, em Feira de Santana. Os casos foram constituídos por indivíduos que desenvolveram infecção do trato respiratório (pneumonia nosocomial) após admissão hospitalar. Os controles foram formados por não portadores de pneumonia nosocomial. Informações socioeconómicas, história médica, estilo de vida e hábitos de higiene bucal foram obtidos por meio de entrevistas. Os prontuários foram checados para registro da condição de saúde do indivíduo e diagnóstico de pneumonia. Exame clínico bucal foi realizado por cirurgião-dentista treinado. Na análise bivariada, foi estimado o odds ratio (OR) como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) com uso do método de Mantel-Haenzel. RESULTADOS: A frequência de pneumonia nosocomial na amostra foi de 21,8 por cento. A ocorrência de hipertensão e o tempo de internamento foram maiores nos casos do que nos controles (p < 0,05). A falta de uso de fio dental e de enxaguatório bucal foram maiores no grupo controle (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os achados apontam a hipertensão, tempo de internamento > 5 dias e ausência do fio dental e enxaguatório bucal como fatores possivelmente associados à pneumonia nosocomial, apontando-os como alvos efetivos de prevenção.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to apublic hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis opneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95 percent confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8 percent. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Condições de vida e saúde bucal: uma abordagem teórico-conceitual das desigualdades sociais / Life conditions and oral health: a theoretic conceptual approach of social inequalities / Condiciones de vida y salud bucal: una aproximación conceptual-teoria de las desigualdades sociales

A obtenção de uma boa saúde bucal deve passar por um padrão de vida aceitável no qual se incluem as condições apropriadas de trabalho, de educação, atividades culturais e de recreação representadas pelas condições de vida O objetivo deste ensaio é apresentar os fundamentos que colocam a condição de vida como importante categoria de análise parainvestigação do processo saúde-doença, evidenciando, na literatura, a sua abordagem nos estudos de condição bucal das populações. A metodologia compreendeu revisão dos principais trabalhos epidemiológicos que abordaram a temática situação de saúde e condição de vida e seleção de estudos específicos da área odontológica que visam focar a determinação social na condição bucal. Os estudos revisados mostram que a saúde bucal brasileira reflete a desigualdade socioeconômica vigente e o difícil acesso à assistência odontológica para a maioria da população. Esses trabalhos corroboram que a saúde da população apresenta forte gradiente social reproduzido nos diversos países, independentemente da natureza, abrangência, eficácia e eficiência dos sistemas de saúde. Conclui-se que a maioria dos estudos evidencia que o social ainda é visto como atributo individual, não se alicerçando a compreensão dos processos desenvolvidos, passando-se ao longo da determinação estrutural e das relações sociais.

Achieving good oral health must go through an acceptable standard of living which cover the appropriate working condition, education, cultural activities and recreation represented by the living conditions. The aim of this paper is to present the grounds for making living conditions an important analytical category for investigations on the health-disease process, through demonstrating the approach taken in studies on the oral conditions of populations, in the literature. Methodology included a review of the most important epidemiological studies dealing with the topic of health situation and living conditions, and selection of specific studies within dentistry that aimed to focus on social determination of oral conditions. The studies showed that Brazilian oral health reflects the prevailing socioeconomic inequalities and the difficulties in accessing dental care faced by the majority of the population. They have confirmed that the health of populations presents a strong social gradient that is reproduced in different countries, independent of the nature, coverage, effectiveness and efficiency of the healthcare systems. These studies lead to conclude that social factors are still seen as an individual attribute that is not based on comprehensionof the processes developed, thereby skating over structural determinations and social relationships.

El logro de una buena salud oral debe pasar por un nivel de vida aceptable, que incluye las condiciones adecuadas de empleo, educación, actividades culturales y recreativas representadas por las condiciones de vida. El objetivo de este trabajo es presentar los fundamentos que comprometen la condición de vida como una categoría importante de análisis para investigarel proceso salud-enfermedad, demostrando a través de la literatura que ese enfoque en los estudios de la condición bucodental de las poblaciones. La metodología incluyó la revisión de los principales estudios epidemiológicos relacionados con el tema de las condiciones situación de salud y condición de vida, y la selección de algunos estudios dentales específicos centrados en la determinación social en la condición oral. Los estudios revisados muestran que la salud oral em Brasil refleja la situación de desigualdad socio-económica y la falta de acceso a la atención dental para la mayoría de la gente. Estos estudios confirman que la salud de la población tiene una fuerte influencia social replicado en varios países, independientemente de la naturaleza, el alcance, la eficacia y la eficiencia de los sistemas de salud. Se concluye que la mayoría de los estúdios demuestran que lo social es aún visto como un atributo individual, no fundamentando la comprensión de los procesos desarrollados, pasando de largo la determinación de la estructura y las relaciones sociales.

Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to a public hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis of pneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95% confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8%. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Outcome measurements in studies on the association between osteoporosis and periodontal disease.

BACKGROUND: The present study aims to compare different diagnostic criteria for periodontal disease that were used to study the association between periodontal disease and osteoporosis. METHODS: A database from a case-control study was used. The present study included sociodemographic, lifestyle, and health-condition data; panoramic radiographs; and clinical measurements on periodontal conditions from 139 postmenopausal women. Each participant was classified with regard to the diagnosis of periodontal disease using five different criteria for the outcome measurement (OM) found in the literature in studies on the association between osteoporosis and periodontal disease (OM1 through OM5). The frequency of periodontal disease and diagnostic values were calculated taking OM5 as the gold standard and the main association measurement for all criteria using odds ratios. RESULTS: The frequency of periodontal disease varied from 24.5% to 98.6% depending on the OM used. OM4 and OM3 presented the highest specificity (98.9% and 94.5%, respectively), whereas OM2 and OM1 presented the highest sensitivity (100% and 77.1%, respectively). The association measurements with adjustments for age and smoking varied significantly according to the OM over a range from 1.87 to 3.75, and there were also variations in the statistical significance of the associations found. CONCLUSIONS: The results of this study emphasize that the frequency of periodontal disease may be influenced by different OMs and indicated variations outside of the association between osteoporosis and periodontal disease. Therefore, there is a need for prior selection of a precise measurement of periodontal disease in investigations on this topic.

Maternal gingivitis as a factor associated with low birth weight – a pilot study

This study evaluated the existence of an association between gingivitis and low birth weight in the municipality of Feira de Santana. A case-control design was used, with a total of 185 women: 53 mothers of live births of low weight (case group) and 132 mothers of live births with normal gestational weight (control group). The existence of an association between gingivitis and low birth weight was evaluated by means of a multivariate logistic regression model that took into consideration other risk factors. The two groups of mothers were comparable with regard to age, height, pregestational weight, smoking, alcohol use, previous diseases, marital status, socioeconomic situation, frequency of tooth brushing, use of dental floss, number of meals per day and visits to the dentist. Logistic regression analysis showed that, among the puerperal women with gingivitis, the chance of having a child with low birth weight was 37 por cento greater than for those without this disease, after adjusting for schooling level, thus indicating the existence of a positive association, albeit without statistical significance. It was concluded that gingivitis is a possible factor associated with low birth weight.

Critérios de medida da doença periodontal na associação com a prematuridade/baixo peso ao nascer / Criteria for measuring periodontal disease in association with prematurity/low birth weight

This study was carried out to compare the diagnostic criteria for periodontal disease used for studyng the association with prematurity/low birth weight. Two databases from previous case-control studies that investigated tha association between periodontal disease and prematurity/low birth weight were used, totaling 523 pregnant women. Their sociodemographic characteristics were evaluated using the chi-squared and Fischer exact tests. The clinical parameters adopted in these studies were based on complete periodontal clinical examination and werw obtained by a single trained examiner in each of the studies. The participants werw classified as having periodontal disease firstly using an index proposed by WHO (periodontal attachment loss (PALL) index), in which clinical attachment loss in the parameter, and secondly on the basis of complete examination, in which clinical attachment loss and probing depth ara the clinical parameters. The prevalences of periodontal disease identified according to complete examination and PAL criteria werw calculated. Comparisons between PAL and the complete examination criteria (Taken to be the gold standard) werw made using sensitivity, specificity and positive and negative predictive values. The results showed that when the PAL classification was used, the frequency of periodontal disease ranged from 50.7 % to 52.64 %. On tha other hand, when the complete examination criteria were used, this occurrence measurement ranged from 26,76% to 37.08%. The PAL index showed sensivity and positive predictive value of 100% and the specificity and negative predictive value ranged from 67.3% and from 52.8% to 70.4%, respectively. The findings suggest that PAL may overestimate the frequency of periodontal disease in certain situations, thus disthort this occurrence measurement in relation to the complete examination

Tipos de estudos que avaliaram a hipótese de relação de doença periodontal associada à prematuridade e baixo peso ao nascer / Types of study that have evaluated the hypothesis of a correlation associating periodontal disease with prematurity and low birth weight

Na última década levantou-se a hipótese de que a doença periodontal em gestantes é um fator de risco para nascimentos prematuros e/ou de baixo peso. Tal hipótese suscitou interesse da comunidade científica por serem a prematuridade e o baixo peso as nascer dois relevantes fatores de risco da morbimortalidade infantil, mesmo em países desenvolvidos. O objetivo desse estudo foi apresentar comparativamente os resultados de estudos epidemiológicos encontrados na literatura especializada que avaliaram a possível associação entre doença periodontal materna e prematuridade/baixo peso ao nascer. Realizou-se uma busca bibliográfica nas bases de dados MEDLINE, LILACS e ScIELO, selecionando os artigos publicados no período de 2005 a 2007, com cruzamento de descritores como "periodontal disease" e "premature/low birth". Os artigos incluídos nesta revisão são estudos analíticos, publicados em língua inglesa e/ou portuguesa e que avaliaram a associação doença periodontal e prematuridade e/ou baixo-peso de nascimento. Foram identificados vinte e nove estudos. Dentre os selecionados, 20 defendem a hipótese de associação entre doença periodontal e eventos gestacionais adversos, enquanto apenas nove não encontraram evidências de associação. Observou-se, assim, que existem evidências de associação positiva entre a infecção periodontal em estudo e prematuridade/baixo peso de nascimento. No entanto, ressalta-se que tais resultados não são categóricos, restando aos trabalhos futuros o emprego de critérios de diagnóstico mais rigorosos, respeitando a possível existência de confundimento, controlando tal efeito através da análise dos dados, bem como avaliando necessidade de tamanho de amostra adequado para o teste da hipótese, na tentativa de não comprometer a validade interna dos trabalhos

Doença periodontal, prematuridade e baixo peso: teorias para o mecanismo biológico / Periodontal disease, prematurity and low-birth weight: theories to the biological machanism

Este estudo trata de uma atualizada revisão de literatura que apresenta os principais mecanismos biológicos propostos para explicar a relação entre a doença periodontal em gestantes e seus possíveis efeitos deletérios no peso fetal e na duração da gestação. Observou-se que a literatura apresenta teorias acerca da disseminação bacteriana via hematogênica e a presença de mediadores pró-inflamatórios como possíveis agentes que podem levar, em última instância, ao parto pré-termo e ao baixo peso ao nascer, que serão discutidos ao longo do texto

Radiographic evaluation of periodontal osseous defects: in vitro study

Introdução: Embora os métodos de diagnóstico por imagem tenham evoluído permitindo um avanço na detecção precoce das doenças, o exame radiográfico convencional ainda é uma ferramenta importante para a avaliação da condição periodontal. Na literatura correlata existem poucas investigações sobre a especificidade da imagem radiográfica dos defeitos ósseos, evidenciando-se a necessidade de estudos adicionais sobre a temática. Objetivo: Descrever os aspectos radiográficos de defeitos ósseos periodontais produzidos artificialmente em mandíbulas secas, ressaltando os determinantes anatômicos que contribuem na formação dos diferentes tipos de defeito. Método: Foram utilizadas quatorze mandíbulas secas nas quais oito tipos de defeitos ósseos periodontais foram produzidos. Fotografias digitais e radiografias convencionais foram obtidas de forma padronizada de cada sítio, antes e após a confecção dos referidos defeitos. Em seguida, as radiografias foram dispostas em negatoscópio e avaliadas por três examinadores. Resultados: Os defeitos ósseos apresentaram características radiográficas distintas, em grande parte, permitindo sua identificação, com exceção dos defeitos de uma, duas e três paredes ósseas. O defeito do septo radicular foi o mais difícil de interpretação enquanto que os defeitos horizontal e vertical foram maisfacilmente interpretados. Considerações finais: A interpretação das imagens radiográficas de defeitos ósseos periodontais é dependente do tipo de reabsorção que está sendo avaliada. A descrição do defeito ósseo pode ser facilitada para aqueles tipos que apresentam a morfologia com menor superposição de estruturas óssea e dentária.

Associação dos valores de profundidade de sondagem de sulco gengival dos dentes decíduos com a idade e a ancestralidade étnica em pré-escolares / Association between age and race on probing depth values of the gingival sulcus on primary teeth in preschool children

Este estudo avaliou os dentes decíduos de 300 crianças de 4 a 6 anos de idade, com o objetivo de determinar valores médios de profundidade de sondagem de sulco, analisando ainda a existência do efeito da ancestralidade étnica (branco, mulato e preto) e idade sobre esses valores. Foram examinados 30.528 sítios, de 5.088 dentes, em 300 estudantes da Escola Municipal Dagmar Silva, da cidade de Feira de Santana - BA. Os estudantes foram identificados pela ancestralidade étnica e participavam de um programa de prevenção em saúde bucal há três anos. Todas as crianças foram avaliadas por um único examinador devidamente calibrado, utilizando uma sonda periodontal milimetrada padronizada, que verificava a profundidade de sondagem de sulco gengival em seis sítios: disto-vestibular, médio-vestibular, mésio-vestibular, disto-lingual, médio-lingual e mésio-lingual. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente pelo teste de covariância. Observou-se que a maioria dos sítios avaliados apresentou significância estatística quando compararam-se os valores médios de profundidade de sondagem de sulco e a idade, verificando-se um aumento do valor médio à proporção que a idade aumentava (4 a 6 anos). Observou-se ainda um aumento desse valor médio dos dentes anteriores para os posteriores. A mesma análise foi aplicada, não verificando-se evidência do efeito da ancestralidade étnica sobre os valores de profundidade de sondagem de sulco

Análise comparativa da quantidade de mucosa ceratinizada em dentes decíduos entre gênero (masculino e feminino) e as idades de 4, 5 e 6 anos / Comparative analysis of keratinized gingival width in deciduous teeth between gender (male and female) and the ages of 4, 5 and 6 years

Nesse estudo foi avaliada a quantidade de mucosa ceratinizada em dentes decíduos de crianças, sem evidência clínica de inflamaçäo gengival. Foram examinadas 7.351 faces, 4.958 dentes decíduos de 300 crianças na faixa etária de 4 a 6 anos, estudantes da Escola Dagmar Silva, localizada na cidade de Feira de Santana-BA, participantes de um programa de prevençäo em saúde bucal. Todas as medidas foram realizadas por um único examinador devidamente calibrado, utilizando a Soluçäo de Schiller, para a delimitaçäo da junçäo mucogengival, e uma sonda milimetrada padronizada, para quantificar a extensäo da mucosa ceratinizada na porçäo médio-vestibular dos dentes decíduos superiores e inferiores e na porçäo médio-lingual dos dentes inferiores. Os resultados revelaram que, na face vestibular dos dentes decíduos superiores e inferiores, houve um decréscimo dos valores médios da quantidade de mucosa ceratinizada dos dentes anteriores para os posteriores, ao passo que, na face lingual dos inferiores, foi verificado um aumento desses valores dos anteriores para os posteriores. Em relaçäo ao efeito idade, a análise de covariância revelou significância estatística na maioria das faces estudadas: o incremento do valor médio da quantidade de mucosa ceratinizada foi proporcional ao aumento da idade. Com o emprego da mesma análise, näo foi observada evidência do efeito do gênero sobre os valores médios da quantidade de mucosa ceratinizada